在外省市住院，上海少兒住院互助基金可以報銷嗎?

答：在非本市定點醫(yī)院和不符合劃區(qū)定點醫(yī)療規(guī)定所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，少兒住院互助基金均不予支付。(在市農(nóng)場局下屬農(nóng)場及寶武集團上海梅山鋼鐵股份有限公司繳費參保的少兒除外)。

以下費用不屬于少兒住院互助基金支付范圍

(資料圖片)

1. 在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

2. 未在規(guī)定的劃區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。

3. 掛號、伙食、陪客費等，觀察室(包括門急診設置的病房)、家庭病床、特需病房、聯(lián)合病房、康復病房及部分日間病房的全部費用。

4. 自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、美容整形、交通事故所發(fā)生的費用，以及其他依法應由第三人承擔的醫(yī)療費用。

5. 因參加違法活動造成傷殘所發(fā)生的治療費用。

6. 原始報銷票據(jù)、材料不全或超過規(guī)定三個月結(jié)算期限的費用。

7. 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局和市少兒住院互助基金管理辦公室規(guī)定其他應當自理的費用。

什么是劃區(qū)定點醫(yī)療規(guī)定?

少兒住院互助基金實行劃區(qū)定點醫(yī)療規(guī)定。參加者因傷、病住院，須遵守劃區(qū)定點醫(yī)療的規(guī)定，即散居少兒可在參加少兒住院互助基金所在地;在校學生和幼兒園兒童可在戶籍所在地，或?qū)W校、幼兒園所在地的市、區(qū)級醫(yī)院及街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院治療。新華醫(yī)院、兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)學中心、兒童醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院可按照劃分區(qū)收治患兒。不在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，不予支付。急診可在全市定點醫(yī)院范圍內(nèi)就近住院。

如因病、傷需入專科病房住院，而所在區(qū)定點醫(yī)院無該病種專科，則可以按逐級轉(zhuǎn)診原則住院，由所在區(qū)的區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至外區(qū)的市級醫(yī)院住院(轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)院均須為互助基金定點醫(yī)院)。轉(zhuǎn)診手續(xù)須在入院前辦妥。

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